Polyp túi mật là bệnh khá phổ biến hiện nay. Nhiều bạn không khỏi cảm thấy lo lắng sau khi siêu âm phát hiện mình bị polyp trong túi mật. Vậy Polyp túi mật có nguy hiểm không? Liệu nó có trở thành ung thư không? Nhiều người nghe nói polyp vượt quá 1 cm rất nguy hiểm, tốt nhất nên cắt túi mật? Hãy cùng theo dõi bài viết dưới đây để xem polyp túi mật có trở thành ung thư không nhé!
Polyp túi mật có trở thành ung thư túi mật?
Polyp túi mật là những khối u nhô ra từ lớp niêm mạc bên trong túi mật. Polyp có thể là ung thư, nhưng hiếm khi như vậy. Khoảng 95% polyp túi mật là lành tính.
Các nghiên cứu gần đây cho thấy hầu hết các polyp túi mật là những tổn thương lành tính không phải ung thư. Loại polyp phổ biến nhất trong túi mật là polyp cholesterol. U tuyến hoặc polyp tuyến (ác tính) là rất hiếm và chỉ được phát hiện ở 0,4% bệnh nhân.
Theo Tiến sĩ Szpakowski và bà Tucker: Kết quả nghiên cứu với 622 227 người bị polyp trong túi mật từ 18 tuổi trở lên, sự phát triển của polyp túi mật là phổ biến, xảy ra ở 66% polyp có kích thước dưới 6 mm và 53% có kích thước từ 6mm đến dưới 10mm. Mặc dù vậy, ung thư túi mật hiếm khi xảy ra ở những người có polyp túi mật, với tỷ lệ tổng thể là 11,3 trên 100.000 người-năm và, ở những bệnh nhân được quan sát trong ít nhất 1 năm, tỷ lệ là 3,6 trên 100.000 người-năm.
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2765996
Phân loại mô học polyp túi mật lành tính và ác tính
Phân loại mô học và xác định bản chất của polyp túi mật vẫn là một vấn đề nan giải. Trên thực tế, việc phân loại các polyp rất khó hiểu cho đến khi Christensen và Ishak giới thiệu vào năm 1970. Sau đó, một đánh giá toàn diện của Viện Bệnh học Lực lượng Vũ trang đã cung cấp phân loại sâu và mô tả chi tiết các đặc điểm X quang và bệnh lý lâm sàng của từng tổn thương riêng lẻ này. Đây là nghiên cứu chi tiết nhất về chủ đề này với các mô tả kỹ lưỡng về từng thực thể cụ thể.
Polyp túi mật trên lâm sàng được chia thành polyp tân sinh và polyp không tân sinh. Nguy cơ ung thư của chúng cũng khác nhau. Polyp túi mật tân sinh có khả năng thành ung thư cao hơn.
Polyp tân sinh lành tính bao gồm: biểu mô, u tuyến, u nhú, u tuyến, không phải mao mạch, mô nâng đỡ, u máu, u mỡ, u mạch máu, u tế bào hạt, tăng sản, u tuyến , adenomyomatous, heterotropia, u viêm nhiễm, u cholesterol, viêm mô xơ, nhiễm ký sinh trùng.
Polyp tân sinh bao gồm: ung thư biểu mô tuyến, u nang tuyến nhầy, ung thư biểu mô tế bào vảy và u tuyến.
Polyp túi mật không tân sinh
Polyp cholesterol
Polyp cholesterol chiếm 60–90%. Polyp cholesterol có kích thước thường nhỏ hơn 10 mm. Chúng thường liên quan đến chứng cholesterol dạng mụn nước và được cho là không có khả năng ác tính.
Polyp viêm
Polyp viêm không phổ biến. Chúng chiếm khoảng 10% các polyp túi mật và là kết quả của quá trình tạo hạt và mô xơ thứ phát sau tình trạng viêm mãn tính. Chúng thường có kích thước nhỏ hơn 10 mm và không phải là khối u. Chúng là phản ứng viêm tăng sinh biểu mô cục bộ với sự xâm nhập của các tế bào viêm và thường liên quan đến viêm túi mật mãn tính.
U tuyến túi mật
U tuyến túi mật là polyp lành tính, chúng có thể biểu hiện hành vi tiền ác tính. Những tổn thương này thường là những tổn thương đơn lẻ rải rác và có thể kết hợp với sỏi mật hoặc viêm túi mật mãn tính. Adenomas chiếm khoảng bốn khối u tiền ác tính của polyp túi mật và được coi là khối u. Chúng có kích thước từ 5 đến 20 mm và thường đơn độc.
U tuyến túi mật là khối u biểu mô lành tính hiếm gặp, nhưng được ghi nhận rõ ràng. Chúng thường được tìm thấy tình cờ trong các bệnh phẩm cắt túi mật hoặc trong các nghiên cứu hình ảnh trước phẫu thuật. Mặc dù chúng thường không có triệu chứng, chúng có thể xuất hiện do kết quả của sỏi mật có triệu chứng liên quan, hoặc do tắc nghẽn ống nang do u tuyến lớn. Các u tuyến có thể không cuống, có nốt sần hoặc chỉ là hình chiếu polyp, và hầu hết đều đi kèm với sỏi mật. Về mặt mô học, chúng có thể là hình ống, nhú hoặc dạng ống mao dẫn. Loại hình ống phổ biến nhất và bao gồm các tuyến môn vị hoặc ruột. Các u tuyến này thường cùng tồn tại với các tổn thương tăng sản và siêu sản, có thể chứa các quần thể tế bào không đồng nhất và có thể biểu hiện một loạt các kiểu hình thái làm phức tạp thêm việc giải thích mô học.
Polyp túi mật tân sinh
Adenomyomatosis
Adenomyomatosis thường gặp ở những bệnh nhân tuổi trung niên và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi. Adenomyomatosis chiếm tới 25% các polyp túi mật và thường khu trú ở quỹ đạo túi mật xuất hiện như một polyp đơn độc.
Các yếu tố nguy cơ polyp túi mật có thể thành ung thư.
Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng polyp túi mật ác tính phổ biến hơn đáng kể ở những bệnh nhân trên 50 tuổi. Các polyp túi mật có kích thước lớn hơn 1,5cm, không cuống và đơn độc.
Nói chung, các polyp nhỏ hơn 1 cm và không có triệu chứng được theo dõi trong 6-12 tháng bằng siêu âm kiểm soát, để phát hiện bất kỳ sự phát triển nhanh chóng nào. Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã chứng minh rằng chỉ riêng đường kính của polyp không phải là tiêu chuẩn loại trừ an toàn đối với ung thư, và do đó, khuyến nghị xem xét thực hiện cắt túi mật cho bất kỳ polyp nào lớn hơn 6 mm.
Tương quan giữa siêu âm và mô bệnh học
Để phân tích các phát hiện siêu âm và mô bệnh học của những bệnh nhân được phẫu thuật do polyp túi mật, hồ sơ của những bệnh nhân được siêu âm chẩn đoán polyp túi mật và đã trải qua phẫu thuật cắt túi mật trong khoảng thời gian 13 năm đã được xem xét, thu thập dữ liệu nhân khẩu học, siêu âm và mô bệnh học của họ. Một trăm hai mươi ba bệnh nhân đã được phẫu thuật. Tất cả đều đơn và lớn hơn 10 mm. Người ta thấy rằng có một mối tương quan đáng kể giữa xác định kích thước polyp siêu âm và mô bệnh học. Kích thước polyp cũng là một yếu tố dự báo sự hiện diện của u tuyến. Người ta kết luận rằng có mối tương quan tốt giữa kích thước của polyp túi mật ở Hoa Kỳ và kích thước trong báo cáo mô bệnh học.
Hình dạng của polyp
Hình thái không cuống là một trong những yếu tố quan trọng gợi ý bệnh ác tính. Hình thái không cuống chiếm ưu thế hơn ở bệnh nhân ác tính. Một trong những lời giải thích có thể xảy ra đối với hình thái không cuống thường xuyên trong các tổn thương polypoid ác tính của túi mật có thể là hầu hết các bệnh ung thư túi mật phát sinh tại chỗ từ biểu mô phẳng, loạn sản. Những bệnh nhân có polyp không cuống có tỷ lệ ác tính cao hơn so với những bệnh nhân bị các polyp có cuống, và các khối ung thư không cuống hiếm gặp ở giai đoạn tiến triển hơn các khối ung thư có cuống.
Số lượng polyp
Các polyp tân sinh có xu hướng đơn độc, trong khi polyp cholesterol thường là nhiều. Tổn thương đơn độc thường gặp hơn ở bệnh ác tính. Tuy nhiên, một nghiên cứu bao gồm 1558 bệnh nhân có polyp đơn độc ở túi mật không có nguy cơ mắc polyp tân sinh cao hơn nhiều polyp.
Tốc độ phát triển
Một nghiên cứu nhằm đánh giá nguy cơ ác tính của polyp túi mật, 1558 bệnh nhân bị polyp túi mật đã được chẩn đoán và theo dõi tại Mỹ. Phải mất 7 năm để nhận thấy sự phát triển của một trong những polyp tân sinh. Vì vậy, một thời gian dài theo dõi để phát hiện những thay đổi của polyp túi mật đã được khuyến cáo. Polyp nhỏ có nguy cơ ác tính, việc theo dõi polyp túi mật cẩn thận trong thời gian dài sẽ giúp phát hiện và điều trị sớm ung thư túi mật.
Sự hiện diện của sỏi mật
Sự hiện diện của sỏi hoặc bùn mật dường như là một yếu tố nguy cơ. Tuy nhiên, có hai vấn đề cần quan tâm trước khi thực hiện cắt polyp túi mật có sỏi mật và chỉ định cắt túi mật. Thứ nhất, rủi ro liên quan của nó không lớn bằng kích thước polyp. Khi chúng ta xem xét cả kích thước polyp và sỏi mật, sỏi chỉ cho thấy ý nghĩa không rõ ràng và sự hiện diện của sỏi không hữu ích lắm trong việc dự đoán các polyp tân sinh nhỏ. Thứ hai, có một vấn đề kỹ thuật, vì sự hiện diện của sỏi mật cản trở việc đánh giá chính xác polyp túi mật bằng siêu âm. Vì vậy, polyp túi mật phải được đánh giá cẩn thận hơn khi có sỏi mật vì sỏi mật vừa là yếu tố nguy cơ vừa là nguyên nhân gây nhiễu.
Dấu hiệu khối u
CEA và CA 19-9 huyết thanh có ít vai trò trong việc phân biệt lành tính và ác tính. Tính không thực tế của các dấu hiệu khối u trong chẩn đoán phân biệt có thể được giải thích là do hầu hết các polyp ác tính trong các tổn thương dạng polyp của túi mật là ung thư túi mật giai đoạn đầu.
Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát
Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát là một trong những yếu tố nguy cơ gây ác tính của polyp túi mật. Bất kỳ polyp túi mật nào, bất kể kích thước, ở bệnh nhân viêm đường mật xơ cứng tiên phát đều nên được xem xét để cắt túi mật. Polyp không cuống đơn độc lớn hơn 10 mm ở bệnh nhân trên 50 tuổi nên được xem xét để cắt túi mật, đặc biệt là ở bệnh nhân sỏi mật và viêm đường mật xơ cứng nguyên phát. Mặc dù polyp túi mật phổ biến và thường lành tính trong dân số nói chung, nhưng chúng thường ác tính trong viêm đường mật xơ cứng nguyên phát. Do đó, bất kể kích thước nào, bất kỳ polyp túi mật nào ở bệnh nhân viêm đường mật xơ cứng nguyên phát đều nên được xem xét để phẫu thuật cắt túi mật. Nếu không phẫu thuật cắt túi mật, cần phải theo dõi cẩn thận.
